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你以为宝宝总流泪、眼屎多,是「上火」?其实很可能是这个原因

有家长会发现,没满月的新生儿出现经常流泪、眼分泌物增多,为什么会这样?引起这两个症状最常见的病因,是先天性鼻泪管阻塞,在新生儿的发生率约为6%。今天跟大家一起了解这个疾病。

什么是鼻泪管?

简单来说是眼泪从眼睛流向鼻腔的小管道。

先从泪液产生说起,泪液由主、副泪腺产生,随后流经泪小点(位于上下眼睑内眦侧的小开口)、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管、鼻腔,最终在咽后部之后被吞咽。泪液的功能是维持眼表湿润,冲洗碎屑及细菌,过多的泪液则通过鼻泪管排出。

鼻泪管为什么会阻塞?

先天性鼻泪管阻塞最常见的原因是远端(即最靠近鼻的位置)成管不完全,导致Hasner瓣膜闭合,引起泪液流出不通畅。约90%的先天性鼻泪管阻塞患儿,6月前症状会自发缓解。

鼻泪管阻塞会有什么症状?

典型症状就是眼泪和眼分泌物增多,可以是经常性的或者间歇性的。有时候因为揉眼睛可伴有下眼睑轻微发红,但一般不伴随结膜发红。此外还可以观察到,当遇到大风或烟尘等外部刺激时患儿会出现眼泪增多,或者当有鼻塞、流涕时眼泪也会增多。

体格检查时可以发现,压迫泪囊可引起泪液或粘液样分泌物经泪小点返流入眼睛。

什么检查可以帮助诊断?

医生根据典型症状和体格检查,即可作出初步的判断,检查不是必需的。

但如果症状不典型,则可以通过荧光染料消失试验来判定鼻泪管系统有无阻塞。

需要注意哪些异常表现?

如果除了眼泪和眼分泌物增多,还出现别的症状,很可能提示其它眼部疾病,需要及时到眼科就诊以明确诊断,包括下面几种情况:

眼红

眼红不是鼻泪管阻塞的典型表现,而有可能是结膜炎(感染性、过敏性或刺激性)、葡萄膜炎、角膜擦伤或异物。特别是当伴随脓性分泌物、上呼吸道感染症状或者有外伤等病史,需要注意鉴别。

畏光

鼻泪管阻塞不会引起畏光,但在角膜擦伤、葡萄膜炎和婴幼儿型青光眼等较常见。

眼周突起或红肿

提示可能是泪囊突出或者急性泪囊炎,前者是由于鼻泪管系统更严重的阻塞,后者是因为鼻泪管系统感染,均需进一步治疗。

如何治疗?

根据不同年龄、阻塞的原因及有无合并感染,有不同的治疗方案。

6月以下采用Crigler按摩和观察,因为大部分患儿在6月大后鼻泪管会自行打开。按摩方法为:向泪囊适度施加向下的压力,按压2-3秒,由上而下滑动,一日2-3次,直到症状消失。(见图)。如果分泌物为脓性的,有可能合并感染,可短期应用眼部抗生素。

如果6月后症状无缓解,需转诊至眼科进一步评估和治疗,做全面的眼科检查。下一步可能需要行鼻泪管探通术(≥12月龄儿童通常需全身麻醉),整个过程通常只需2-3分钟。鼻泪管探通术的失败率为10%-25%,若初次探通术无并发症,且婴儿<12月龄或体重<9kg,则可行二次鼻泪管探通术。

对于探通术治疗失败的婴儿和≥12月龄儿童,进一步可能需要鼻泪管插管术或鼻泪管球囊扩张术,两者都需全身麻醉。

对于极少数上述治疗仍无效或有解剖解结构异常的患儿,可能需要的外科手术包括泪囊鼻腔吻合术或结膜泪囊鼻腔吻合术。

家庭护理

陈肖嫦

广州和睦家医院儿科医生

陈肖嫦医生2010年获得中山大学儿科学硕士学位,从事儿科临床工作近10年。在加入广州和睦家医院之前,陈医生一直在广州市第一人民医院儿科工作,擅长新生儿疾病、儿科呼吸系统疾病、儿科消化系统疾病和儿科血液系统疾病等的诊治;掌握儿童危重症的抢救治疗,在儿童保健、婴幼儿喂养问题、儿童生长发育问题等领域积累了一定的临床经验。