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超100万人参保!淮安突破10万!2023年度“江苏医惠保1号”热点问题官方解答来了

2023年度“江苏医惠保1号”已正式上线,开放集中投保。产品一经推出,便引发参保热潮,截至11月16日,投保人数已突破100万!其中淮安参保人数突破10万。

2023年度“江苏医惠保1号”由江苏省医疗保障局指导、中国银行保险监督管理委员会江苏监管局监督,面向全省所有医保参保群众,价格保持158元/年不变。值得注意的是,除需有江苏医保外,2023年度“江苏医惠保1号”再无其他投保限制条件!不限年龄、不限职业、不限健康状况、也无需体检。

相比去年,2023年度“江苏医惠保1号”有一重大调整——全面取消医保个账余额“超过4000元”的限制,今年只要个账余额足够,就能为本人及家人投保。个账余额不足的,也可以使用微信等其他方式支付。

为了方便人民群众投保2023年度“江苏医惠保1号”,了解谁能投保?如何投保?保障有哪些?记者采访了“江苏医惠保1号”项目组相关负责人。

1、谁可以投保2023年度“江苏医惠保1号”?

“江苏医惠保1号”面向我省所有参保人员,不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等,江苏省直及其13设区市的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员均可以购买。

2、如何投保2023年度“江苏医惠保1号”?

关注官方指定投保平台“江苏医惠保1号”微信公众号,在公众号首页,点击底部菜单栏“立即参保”即可在线投保。也可以通过支付宝搜索“江苏医惠保1号”、“江苏医保云”APP、各设区市医保公共服务平台购买,或向共保体10家保险公司和业务员咨询直接购买。

3、可以使用医保个账余额支付“江苏医惠保1号”保费吗?

可以!为让更多人享受到多层次的补充医疗保障,2023年度“江苏医惠保1号”优化医保个人账户购买举措,全面取消了个人账户余额“超过4000元”的限制,只要个人账户余额足够,就可以为本人及配偶、父母、子女投保缴费。

4、生过大病,能投保2023年度“江苏医惠保1号”吗?

可以投保!2023年度“江苏医惠保1号”投保不限“既往病史”,不管是曾患或已患某种重大疾病,还是做过重大手术,只要是江苏全省基本医保在保人员不仅可以参保,相关费用也可以得到赔付。而且并不是生过大病就是既往病史,凡不在既往症认定标准里,均可按健康人群正常赔付。

5、“既往病史”的认定标准是什么?

2023年度“江苏医惠保1号”对“既往病史”的认定标准是:2020年1月1日至投保日期享受江苏省各统筹地区职工医保大额医疗费用补助(或大病保险)及居民医保大病保险待遇的人群,以及统筹地区享受门特待遇的人群。

6、去年是以健康人群身份投保“江苏医惠保1号”,在保障期间确诊了特定既往症,今年还能投保吗?还能享受健康人群的保障待遇吗?

可以投保!更重要的是,投保2022年“江苏医惠保1号”时为非既往病史患者,之后连续续保的参保用户,都按非既往病史患者享受赔付待遇。

7、去年买的“江苏医惠保1号”保障还没有到期,今年还要不要投保?

一定要投保!去年投保“江苏医惠保1号”的朋友,保障将于2022年12月31日到期,现在投保,实现保障的无缝衔接,错过此次集中参保时间将无法补缴。

8、2023年度“江苏医惠保1号”保障内容有哪些?

一是基本医保范围内保障责任,有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇,重点保障参保人住院、门特和使用国家谈判“双通道”药品发生的基本医保范围内个人自付费用,年度免赔额1.46万元,超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分,按照50%的比例进行赔付;10万元以上部分,按照77%的比例进行赔付,年度累计最高赔付金额为100万元。

二是基本医保范围外保障责任,重点关注自费药品和高值医用耗材费用,保障参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用,以及医保目录内药品,在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用,年度累计免赔额2万元,超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分按55%的比例进行赔付;10万元以上部分按67%的比例进行赔付,年度累计最高赔付金额为100万元。

三是重特大疾病再保障责任,为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题,对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付,最高赔付金额100万元。

四是部分特殊重特大疾病补充保障责任。对部分特殊重特大疾病进行补充保障,以进一步减轻相关患者高额费用负担。

9、“江苏医惠保1号”为什么要设置分段赔付比例?

赔付比例,相当于基本医疗保险的报销比例。分段设置,可以为真正陷入高额医疗费用支出的个人和家庭提供切实保障,以第1项“基本医保范围内个人自付的部分”保障责任为例,其中10万元以下个人自付医疗费用赔付比例50%,10万元以上个人自付医疗费用赔付比例提高27个百分点,这样可以更大力度减轻高额医疗费用负担,防止家庭陷入灾难。

10、2022年度“江苏医惠保1号”赔付情况如何?

截至10月30日,“江苏医惠保1号”累计赔付金额超5.11亿元,受益人群达16.6万人次,惠及各年龄段人群。其中单笔最高赔付金额68.17万元,单人最高赔付金额119.1万元;赔付最大年龄为101岁老人,最小年龄为刚出生1个月婴儿。

江苏医惠保1号”切实发挥了商业补充医疗保险在保障民生等方面的作用,在满足多层次医疗保障需求的同时,减轻了江苏人民医疗费用负担,是商业保险参与多层次医疗保障体系建设,解决“因病致贫、因病返贫”问题的惠民工程样本。

2023年度“江苏医惠保1号”投保时间12月31日截止,提醒广大参保人及早投保,以免错过。江苏全省参保人员都可通过“江苏医惠保1号”微信公众号或者支付宝搜“江苏医惠保1号”在线投保,同时支持为省内异地直系亲属直接投保。

融媒体记者:管伟法