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尿路结石手术后为什么要留置双J管?

很多泌尿系结石手术患者往往都会有着这样的疑问,做了微创手术将肾脏、输尿管内的结石取出之后,为什么还要放置一条被称为“双J管”的东西,这东西有什么用,会给患者的术后康复造成什么样的影响呢?

目前泌尿系结石基本都可以微创手术进行治疗,虽然微创手术可有效的粉碎结石,但不能完全取净结石粉碎以后的碎石片,通常一些细小结石仍需要自行排出体外。这时‬就‬需要‬留置‬双J管‬来‬帮助‬排石‬和‬引流‬尿‬夜‬。

双J管的两端呈卷曲状(类似猪尾巴),一侧放在肾盂内,另一侧则放在膀胱内,可防止它脱落,同时可以将肾脏产生的尿液通过输尿管和双J管引流至膀胱内。由于双 J管具有内支架和内引流的双重作用,可使输尿管扩张,有效解除上尿路梗阻(结石手术后输尿管粘膜的水肿或者本身输尿管狭窄),不但可起到尿液引流作用,还可减少结石摩擦力,有利于结石碎片的排出,减少肾绞痛的发生,保护患者肾功能。同时,内支架还可以有效减少输尿管狭窄的发生。

目前临床所采用的双J管,设计十分人性化,材质柔软,且具有极佳的表面亲水性,正常使用不会对患者的健康造成任何伤害和明显不适。但在部分患者中,仍‬会出现腰痛不适、血尿、尿频尿急等膀胱刺激症状,分析‬原因‬如下‬:

1.体内放置双J管后,有部分患者会感到身体不自在。时常也会感觉下腹部、耻骨附近出现“发酸”的感觉,这是因为双J管末端在膀胱内,故而经常会刺激膀胱黏膜,导致部分患者出现尿频尿急、间断性尿痛等情况。

2.随着患者在术后活动量的增加,使输尿管内的双J管产生摩擦从而导致出血;或在排尿终末会出现明显的排尿不尽感,若此时患者仍然继续用力排尿,可能会出现比较明显的淡红色血尿,此时患者应减少活动、注意休息、增加饮水量。

3.部分患者会因为憋尿或者双J管刺激膀胱黏膜,导致膀胱不稳定收缩,使得尿液经双J管反流至肾脏,出现腰部疼痛、酸胀。

但患者朋友们,别被这些症状表现吓到,这些都属于放置双J管后的正常反应,一般不需处理,无需太过担心,待慢慢适应后就会逐渐好转,对日常生活也无太大影响。

需要特别注意的是,如果出现明显的大量鲜红色血尿(大量饮水后仍不能改善)、出现发热、腰痛难以忍受、或严重尿路刺激征等情况,要尽快到医院就诊处理。

1.请勿进行剧烈活动,比如跑、跳、快速上下楼以及打球等,防止双J管移位/脱落,以及摩擦导致血尿的发生,但日常正常活动基本上不受影响。

2.建议适当多饮水,每天饮水1500ml以上,不但可以预防感染,还可以避免双J管壁结石形成;

3.请勿憋尿!正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,两者之间存在一定的压力差,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开,两者之间的压力差就没有啦。当膀胱内尿液增多时,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,而憋尿会使得尿液长时间回流至肾盂,加重感染,甚至还会影响肾功能;因此,白天多排尿,晚上睡前少饮水,建议睡前排尿1次,目的防止膀胱充盈,减少夜间双J管尿液返流发生;

4.另外,特别要注意的事情就是术后记得遵医嘱定期复查和拔管。未按时拔管可能导致:感染、支架管结石,增加拔管困难,甚至难以顺利拔除。

5.合理搭配膳食,多吃素食,少吃菠菜、竹笋、豆制品等含草酸较高的食品,不喝浓茶,以减少双J管表面尿盐沉积。

根据患者疾病及手术类别,医生会告知患者具体的拔管时间(常规最长不超过3个月)。拔管需要到正规医院由泌尿外科医生进行操作。整个拔管手术操作过程,大约10分钟左右。同时带好出院小结和术后随访的资料,便于确认双J管位置和数量。

术后大部分患者会有轻微疼痛,术后1-2天疼痛症状会自行消失;部分患者有血尿,可多饮水,血尿2-3天后可自行消失。由于结石复发率较高,拔管后仍需根据医嘱定期随访复查,一般3个月内需进行第一次复查。