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缺铁性贫血药物,您了解吗?

作者:南部战区总医院 主管药师 黄琳琅

贫血

贫血影响了全球约四分之一的人口,其中,缺铁性贫血是最常见的类型。其高危人群为育龄期女性、婴幼儿和儿童。据调查,在我国,孕妇孕期缺铁性贫血患病率达19.3%,7岁以下儿童患病率为7.8%,0-1岁婴儿的患病率为20.5%。

俗话说:缺什么就补什么,缺铁就补铁。这话没错,不过面对市面上五花八门的补铁剂,哪些才是满足患者需求的补铁剂?今天我们就来聊聊缺铁性贫血如何补铁,怎么选治疗缺铁性贫血的药物。

通过血常规检查可发现,如果成年男性Hb <120g/L,成年女性Hb <110g/L,孕妇Hb <100g/L,儿童6个月-5岁<110 g/L,5-12岁<115 g/L,12-15岁<120 g/L即可诊断为贫血。以上是海平面居民的参考范围,而海拔每升高 1000米,血红蛋白值应上升约 4%。

除了贫血共有的血红蛋白(Hb)低下的表现以外,缺铁性贫血有着自己特有的检验指标。

血清铁蛋白是反映体内铁储备最有效简易的指标,而血清铁、转铁蛋白饱和度等受昼夜变化、近期饮食影响,不适合作为判断铁缺乏的指标。

治疗缺铁性贫血应本着“根除病因,补足铁量”的原则。药物治疗方面,通常就是补铁。输血治疗适用于严重影响生理机能急性或贫血症状。

补铁首选口服铁剂;因为口服铁剂更经济、有效、安全,婴幼儿和青少年一般选择服用口服铁剂。

如果不能耐受口服铁剂或口服铁剂治疗效果不佳,可以根据临床具体情况在医生和药师指导下静脉注射铁剂。

对于普通的缺铁患者来说,口服铁剂经济又有效。

口服补铁剂分为无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表,有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、蛋白琥珀酸铁和多糖铁复合物等。

血红素铁比非血红素铁易吸收, 有机铁比无机铁易吸收, 二价铁比三价铁易吸收。

有机铁较无机铁对胃肠道刺激小,不良反应较少,但价格略高。

第一代铁剂:硫酸亚铁为代表的无机亚铁盐类。

特点:该类补铁剂虽然铁含量较高, 价格便宜, 但性质不稳定, 易受到食物中其他成分的影响, 胃肠道刺激性显著, 且存在很大的铁锈味。

第二代铁剂:小分子有机酸盐类。乳酸亚铁、柠檬酸亚铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等均属于第二代补铁剂。

特点:避免了药物在胃中瞬间浓度过大, 剌激作用大为减小。但是, 它仍属于亚铁盐类, 性质不稳定, 生产和储存困难, 且易产生异味。

新型铁剂 :氨基酸络合铁、血红素铁、多糖铁、多肽铁复合物和富铁酵母等大分子复合物补铁剂。

特点:吸收较好,胃肠道不良反应少。

不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可以选择注射铁剂。注射铁剂可以更快恢复铁贮存。

常用的脉铁剂包括:蔗糖铁,羟基麦芽糖铁(FCM)、葡萄糖酸铁(FG)、纳米氧化铁、异麦芽糖酐铁、低分子量右旋糖酐铁。其中临床使用较多的是蔗糖铁、山梨醇铁和右旋糖酐铁。目前认为蔗糖铁最安全。

有铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病禁止注射铁剂。

如:生血宝合剂、益中生血胶囊、益气维血胶囊/片/颗粒、生血宁片等可以治疗缺铁性贫血。

1、有部分患者以为贫血纠正就不再继续补铁治疗,其实这是错误的,因为此时储存铁并未补充充足,如果此时不再继续补充,有可能再次发生贫血。因此,在血红蛋白正常后,仍需服用药物3个月左右,以便恢复体内的铁储存。

2、服用口服铁剂时可能产生黑便,是由于铁未完全吸收所致,不影响用药。

3、口服铁剂可与维生素C同服,有利于吸收。

4、口服铁剂不可与牛奶及茶水同服。牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争,降低疗效。茶水中含有鞣酸,与铁剂同服会引起铁剂沉淀。

5、铁剂与磷酸盐类、四环素、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂等药物同服时,可影响其吸收,不可与上述药物同时服用,如需服用可间隔1-2小时服用。

6、静脉铁剂和口服铁制剂不能同时使用,因为会导致口服铁剂的吸收降低。

7、静脉铁剂给药频率:不应超过每周三次;用药前必查、用药 7~10 天时再复查,这是基本原则。

除了补充铁剂,缺铁性贫血患者在日常生活中同时还需要合理膳食:

推荐增加摄入富含铁、维生素C等微量营养素的食物,食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏(猪肝、鸡肝)、豆类(黄豆、黑豆、豌豆、扁豆等)、食用菌(黑木耳、银耳、猴头菇、平菇等)、海产品(海鱼、海虾、海蜇等)、蔬菜(芹菜、菠菜、红苋菜等虽然铁的吸收率不高,但蔬菜毕竟是日常补充铁的一个来源)、水果及干果(樱桃、葡萄干、杏、核桃、红枣等)。同时应增加富含叶酸、维生素A、维生素B6、维生素B12等的食物。

可以使用铁锅炒菜。

另外增加从食物中摄取铁的一种很好的方法是食用铁强化食物(尤其适合婴幼儿),铁强化食物中的铁以富马酸亚铁为优。

审稿专家:中国人民解放军南部战区总医院 主任药师 杨晨

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