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“啊”“哎呦”“啊呀”……痛到底要怎么说出口?

生命体征是机体活动状态的客观反应,以往将呼吸、体温、脉搏、血压统称为人体四大生命体征,可你知道“疼痛是第五大生命体征”的说法吗?

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验,是患者的主观感受,准确的疼痛描述是医务人员对患者疼痛情况做出精准诊断的前提。在国内就诊的每3个门诊病人中,就有两个伴有各种疼痛病症或症状。然而,疼痛感受的个体差异本来就大,疼痛的性质、程度及发作规律又多种多样,要求无医学背景的患者准确全面地描述自己的疼痛情况实属困难。痛要怎么说出口?今天疼痛科医生来教你。

哪里疼

按解剖部位,疼痛可分为:头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。然而,在描述疼痛部位的时候还要加上左右、内外等确切分区。例如,胸痛的时候,要区分是胸部左边还是右边疼痛,是心前区还是胸骨旁疼痛等;腹痛的时候,要区分是腹上部还是下部疼痛,是腹壁表面还是肚子里面痛等,要把确切部位表述清楚。当然,并不是所有的疼痛都能准确定位,如内脏痛。还有全身很多地方都痛,到底哪儿痛又讲不清,像这种情况,我们就称其为全身性疼痛。

怎么个疼法

疼痛是一种痛苦体验,然而这种痛苦却各不相同,有的表现为酸胀痛,有的表现为痉挛样痛,还有针刺样、刀割样、闪电样、火烧样、撕裂样、紧箍样、麻木痛等。更有甚者,同时表现出两种及以上的疼痛。我们把各种各样的疼痛表现形式统称为疼痛的性质。

值得一提的是,不同疾病所对应的疼痛性质是不一样的。例如,面部电击样疼痛为三叉神经痛的典型表现,针刺样疼痛为带状疱疹性神经痛的典型疼痛形式。所以准确描述疼痛的性质对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。

到底有多疼

疼痛是一种自我感受,所以没办法像血压、心率一样进行测量,到底有多疼,只有患者自己清楚。那么,将患者疼痛的程度以某种量化形式准确传递给医生,对于医生制定恰当的治疗方案至关重要。经过多年发展,目前医学领域已经发明出很多评估疼痛程度的方法,其中最常用的是疼痛数字评分(Numerical Rating Scale,NRS)、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、语言评价量表(Verbal Rating Scale,VRS)以及Wong-Baker面部表情量表等。

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疼痛数字评分(NRS):用从0到10的数字表示不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛。患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。

0:无痛;1~3:轻度疼痛;4~6:中度疼痛;7~10:重度疼痛。

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视觉模拟评分法(VAS):用一个背面有刻度的直尺或画一条横线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表最剧烈疼痛。患者自己在线上画一交叉线,代表其疼痛程度。此点与无痛端的距离称为疼痛分数。

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疼痛语言评价量表(VRS):采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等词语来表达疼痛程度,让病人根据自身感受说出目前疼痛的程度。这种方法病人容易理解,也比较好表达,沟通方便,同时满足了患者的心理需求。但这种方法不适合于语言表达障碍患者。通常的方法是将疼痛划分为4级:

0级:无疼痛;

Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰;

Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰;

Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

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Wong-Baker面部表情量表:对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难,这时可通过画有不同面部表情的图画评分法来进行评估。

疼痛的其他特点和伴随症状

除了上面关于疼痛描述比较有特征性的几个方面,像其他症状一样,全面描述疼痛还需准确表述以下情况:

①疼痛发作时长和频率:首次出现这种疼痛是什么时候?这次疼痛已经持续多长时间?要知道疼痛反复发作超过3个月就属于慢性疼痛,那是一种疾病;如果是间断发作,多长时间发作一次?每次持续多长时间?

②疼痛发作的规律:是白天疼还是夜里疼?是活动时疼还是静息下疼?是空腹疼还是进食后疼?

③疼痛发作的诱因和加重缓解因素:疼痛发生前有没有外伤、搬重物、剧烈运动等;吃饭、说话、弯腰、行走等因素是否会加重疼痛;休息、特殊体位是否可以缓解疼痛。

④疼痛发作的伴随症状:除了原发部位疼痛,还有没有其他部位的不舒服?这个不舒服和原发部位疼痛发作有没有关联性,如腰痛的时候是否伴有腿疼,头痛的时候有没有发热、呕吐?

⑤疼痛部位是否伴有异感:如蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感等。

⑥是否存在痛觉超敏(触诱发痛)现象:如轻微地接触皮肤、床单或衣物轻触、风吹、震动等均可诱发疼痛。

现在你学会怎么去准确表达你的痛了吗?

文:华中科技大学同济医学院附属协和医院疼痛科行政主任 杨东

来源: 健康报