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甲减的患者常问,优甲乐怀孕的时候还要吃吗?对小孩有什么影响?

临床上我们会碰到很多甲减的患者,有些人已经诊断,正在服药,有些没有诊断,但有甲减的趋势或亚临床甲减。共同点是这些人都有妊娠的计划,也就是说准备怀孕。

我被问得比较多的问题是,我服“优甲乐”需要长期服用吗?怀孕的时候还要吃吗?这个药对小孩有影响吗?

优甲乐是个商品名,它的通用名是左甲状腺素钠,其实不同的厂家商品名不一样,比如还有雷替斯、加衡等等,它们都是左甲状腺素钠,成分是一样的,效果也基本相同。

如果临床上诊断甲减,孕妇是首先需要积极处理的,因为甲状腺激素的缺乏对胎儿可能产生不利的影响。虽然在一些情况下,比如亚临床甲减,怎么定义?TSH多少需要治疗?什么情况下用,学术上可能还存在一些争论。特别是亚临床甲减,因为研究的结果有不一致的情况,具体不同的个体要求也不一样,可能不同的医生给出的处理意见也不完全一样。

但是作为普通患者,我们需要了解甲状腺激素对胎儿生长发育是有影响的,有些损害可能是不可逆的,一旦发现有异常,需要积极就诊,至于具体需不需治疗,怎么治疗、还需要听你的主治医生的意见。

大家不要小瞧甲状腺激素,它对胎儿的生长发育,特别是早期的生长发育具有非常重要影响。因此,在胎儿期就要保证甲状腺激素的充足。

其实,不仅仅是胎儿期,即使是出生以后1年,甲状腺激素对婴幼儿的神经系统和躯体发育仍然有重要影响。甲状腺激素也不仅对神经系统的发育有影响,对其功能的维持也很重要。婴幼儿的甲减也可导致智力减退、痴呆。这一方面是因为神经系统发育受到阻碍。另一方面出生后一段时间,血脑屏障对甲状腺激素的通透性是增高的,甲状腺素进入脑内也增多,脑氧耗量增加,间接促使脑生长发育。而一旦甲状腺激素减少,就将影响脑部的发育。

我们知道在人类或者说哺乳动物,甲状腺激素是维持正常生长和发育不可缺少的。 胎儿的甲状腺在妊娠10-12周才开始具有合成甲状腺激素的功能,是早期妊娠后胎儿发育过程中甲状腺激素的主要来源,但并不是全部,随着胎龄的增加,自行合成的甲状腺激素会越来越多,自给自足的能力会越来越强。而在妊娠10周之前,母体的甲状腺激素(T4)是胎儿的唯一来源。因此,这段时间母亲甲状腺激素是否充足就非常重要,这也就是准备妊娠的甲减患者孕前就应补充甲状腺素的原因,越早越好。因为一般来说当患者知道自己怀孕可能已经是怀孕几周之后的事了,粗心的患者可能时间更长,十几周以后了,这可能会对胎儿造成伤害。所以,甲减患者准备妊娠就应开始补充甲状腺素。

还有一种情况,如果怀孕中的胎儿因为某种原因出现先天性甲状腺功能减退(比如甲状腺缺如),胎儿自身就不能合成甲状腺激素,只能靠母亲的甲状腺素来补充。母亲充足的甲状腺素(T4)就更加重要,母体T4可通过胎盘进入胎儿体内,供胎儿在子宫内正常发育,或者说几乎正常发育。如果母亲出现重度缺碘或严重甲减,就可能影响胎儿的正常发育,严重的甚至可能出现流产,不能存活。即使存活如果在产后没有及时发现甲减给予甲状腺素治疗,可能无法逆转生长发育和智力等方面的损害。这也是妊娠期甲状腺功能减退的女性发生流产和早产的风险增高的原因,也是其后代发生智力障碍的原因,我想这个大家不难理解。

如果母亲的碘充足、甲状腺功能也正常,胎儿自身甲状腺的发育也没有问题,一般来说出生后出现甲减或者甲状腺的异常的情况是非常少见的。并不是说母亲是桥本,胎儿甲状腺就一定有问题,这是两个概念。

如果胎儿期就是甲减,出生以后仍为甲减,那么出生时神经系统的发育就已受影响。因为在胚胎期如存在甲状腺激素不足神经细胞就会变小变少,轴突、树突和髓鞘也都会减少,胶质细胞也减少,脑的发育会发生障碍。出生数周到数月后会出现明显智力减退和迟钝,所以应尽早防治,必须在出生后3周内给甲状腺激素治疗,即使经过治疗,出生后一些功能也不一定能恢复。

如果婴幼儿缺少甲状腺激素,不但身材短小,姿态和外形始终停留在幼童阶段,鼻眶轮廓及牙齿发育也受影响。年龄越小,甲状腺激素不足对生长发育的影响越明显。如果把正在生长的动物的甲状腺切除,生长就可能完全停止。

如果儿童出现甲状腺功能减低,则生长就会停顿。甲状腺激素可以刺激骨化中心发育,软骨骨化和长骨生长。早期对身高的增长非常重要,如果甲状腺激素缺乏,甲减,其骨化中心出现的时间会后延,骨龄比实际年龄要小,骨骺闭合也会晚。但是胎儿骨的生长并不必需甲状腺激素,故先天性甲状腺发育不全的胎儿,出生时身长可基本正常,而出生后数周至3~4个月开始出现长骨生长停滞,比如,像克汀病应在出生后3个月前补给甲状腺激素,过迟可影响骨头的发育。

总之,甲状腺激素对胎儿、新生儿、婴幼儿、儿童的生长发育、智力水平都有重要影响。甲减的患者补充甲状腺激素是非常重要和必要的,本身这个药是非常安全的,孕期完全可以使用。对于准备妊娠的女性,特别是有甲减或桥本病史的患者,孕前一定要对甲状腺的功能做一个全面评估,如有问题及时治疗,这样就可以生出一个健康的宝贝。