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宝宝腹泻,妈妈着急,但错在了哪里?

这是一4个月的宝宝,足月顺产,纯母乳喂养,半个多月前出现了腹泻症状,每天7-8次,黄绿色稀水便,偶尔能看到粘液,没有脓血,无发热,宝宝精神状态好,送检便常规:白细胞15-23/每高倍视野,红细胞2-5/每高倍视野,潜血阳性,未检出轮状病毒及诺如病毒(如果对这个检查读不太懂,请看我发布上一篇“怎样读懂小儿大便常规检查结果”)。宝妈觉得用点益生菌并注意补充水分就会好的,果然次日复查便常规显示:白细胞减少至3-5/每高倍视野,未见红细胞,潜血阴性。宝妈继续服用益生菌,又给加用了蒙脱石散每天1次半袋及口服补液盐。一周过去了,宝宝仍然无好转,听说有乳糖不耐受,宝妈赶紧送检了一个尿半乳糖试验,结果是弱阳性。说明有乳糖不耐受现象,应该加上乳糖酶就会好些了吧?可是宝宝仍然是稀水便,再次送检大便:白细胞15-20/每高倍视野,红细胞3-5/每高倍视野,潜血阳性,复检了轮状病毒和诺如病毒仍然没有。宝妈又听说母乳喂养的孩子也会有牛奶蛋白等过敏的问题,自己赶快避食,不吃含牛奶蛋白的食品,不吃海鲜及坚果。又一周过去了,孩子仍不见好,体重也长得很慢了,这下宝妈着急了!带着孩子来看诊。经过检查,宝宝精神状态好,体温36.8°C,没有明显的脱水表现,肛门及臀部无红肿破溃(在这儿必须表扬一下宝妈,补水和护理做得好!),没有过敏及湿疹表现,化验血常规:白细胞偏高为12.8X109/L;大便常规:白细胞3-5/每高倍视野,红细胞0-1/每高倍视野;尿半乳糖试验仍弱阳性。经过与宝妈认真沟通,宝妈决定不做大便培养,但同意加用头孢克洛抗感染治疗,蒙脱石散调整到一次半袋,每天2次,继续乳糖酶、益生菌和口服补液盐,继续母亲避食。3天后宝宝腹泻明显好转,每天3-4次,糊状便;5天后宝宝每天1-2次大便,化验便常规及血常规均正常。停用抗生素及蒙脱石散,停用乳糖酶,母亲恢复正常饮食,宝宝精神状态好,未再出现腹泻,又开始长体重了,宝妈焦虑的心情也舒展开了。

婴儿腹泻非常常见,原因也很多,喂多了不消化、天气变化冷热不适应、突然改变食物品种、肠道内的感染、其他部位的感染、滥用抗生素、乳糖不耐受及牛奶蛋白过敏等都可以使宝宝出现腹泻,特别是后两种原因近年来更是高度重视,也多少影响到了这次宝妈的想法。

1.乳糖不耐受:分为①先天性乳糖不耐受非常罕见,出生早期既有症状;②原发性乳糖不耐受,婴儿早期一般很少发病,随年龄增长乳糖酶逐渐减少才会出现症状。③发育性乳糖不耐受,见于34周以下的早产儿;④继发性乳糖不耐受,婴儿期最常见,继发于感染后小肠粘膜损伤,乳糖酶分泌减少。乳糖不耐受宝宝的大便是酸臭的黄绿色稀便或蛋花汤样,伴有泡沫及奶瓣,无红细胞及白细胞。该宝宝属于继发性的那种,但根本问题不解决,单纯加乳糖酶,肯定效果不明显。

2.牛奶蛋白过敏:约1-3%的婴幼儿患有牛奶蛋白过敏,母乳喂养的宝宝,如果母亲食用含有牛奶蛋白成分的食物,这类宝宝也会出现症状。50-60%的牛奶蛋白过敏的患儿可表现为胃肠道症状,如呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、血便等。大便臭而不酸,多无泡沫,可有粘液及血丝,以红细胞为主,白细胞可见,但不会很多。可伴皮肤湿疹、鼻塞、打喷嚏等,使用抗生素治疗无效,避食后好转,再次引入后复发。该宝宝完全不符合这个诊断。

3.肠道感染:婴儿胃肠道及免疫系统均未发育成熟,杀灭病菌的能力低,容易患肠道感染。该宝宝大便有粘液,白细胞增多为主,少量红细胞;血常规也显示白细胞增多;结合临床病史考虑存在肠道细菌感染的问题,虽然未做大便培养,但经过抗生素治疗有效,更加支持诊断。

①小儿肠道感染是仅次于呼吸道感染、位居第二的常见病,不能忽略了它!

②抗生素不能乱用,但如果宝宝有细菌感染的表现,还是要合理应用!