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紧急手术,全身换血!十堰这个宝宝经历了危急120小时……

拯救患儿就是拯救一个家庭的希望

就在十堰因新冠疫情静默管理期间

一个试管婴儿在国药东风总医院降生

他患有先天多节段小肠闭锁

还因溶血

出现重度高胆红素血症

国药东风总医院多学科团队

提前介入、紧密协作、精心诊疗

运用先进的治疗方案

成功让患儿很快治愈出院

“医生,我要生了!”8月19日下午,国药东风总医院产科病房内,孕妇楠楠(化名)突然感觉要临盆,赶紧喊医生前来处理。

楠楠和丈夫几经周折,才通过生殖辅助技术怀上试管婴儿。怀孕28周左右在外院产检时发现“胎儿结肠肠管扩张”,医生建议她放弃妊娠,楠楠接受不了,经多方打听,国药东风总医院曾经有多个像她这种情况的孕妇,孩子都保住并恢复健康了。

两口子来到国药东风总医院产科门诊咨询,妇产科主任柯丽娜告诉她,“不要太担心,我们请专家进行多学科会诊,和你一起努力!”

随即,妇产科迅速组织了医学影像部、超声医学科、儿科、胃肠·小儿外科等科室进行了多学科会诊,探讨是否可以继续妊娠、胎儿出生后是否可以治疗等问题,并与楠楠和家属面对面进行沟通。综合各项检查结果,参与会诊的各学科的专家充分论证和科学预判,最终肯定地告诉她,“这个孩子可以要,定期产检,严密随诊,剩下的问题交给我们”。

一家人喜极而泣。随后楠楠定期在门诊产检,她患有妊娠期糖尿病,在专家的指导下也将升高的血糖有效地控制下来。怀孕35周时,产科专家又组织了一次多学科会诊,商讨终止妊娠的时机和新生儿的治疗,并把治疗方案详细地告诉了她,只要按计划一步一步进行就行,楠楠吃了一颗定心丸,焦虑的心情得到了舒缓。

楠楠按计划提前住进了产科待产,8月19日楠楠临产,因“臀位和羊水过多”准备行剖宫产术。产科立即联系麻醉科主任杨进国和新生儿科主任陈少军参与,为孕妇和新生儿保驾护航,随后成功实施了手术。

“子宫里的羊水约有3500ml,新生儿体重3900多克,肚子非常大,从手术室出来后就不停呕吐,这说明肠道的情况十分严重。”柯丽娜介绍。

为了稳定患儿内环境,增强耐受麻醉能力,多学科团队决定将患儿转至新生儿科。当天医学影像部给患儿做了CT检查,发现他胃肠道全是液体,但无法通过肠道排出,最后通过胃管抽出290ml的胎粪、胆汁。

“虽然产检发现胎儿先天肠道扩张,提示肠管闭锁,但具体是哪个部位的肠道有问题,还需要进一步探查,为接下来的手术治疗指明方向。”新生儿科主任陈少军介绍,医学影像部给患儿做了消化道造影后,发现整个结肠部位是通畅的,是小肠闭锁,这意味着之前制定的手术方案要重新调整。

20日下午,出生还不足24小时的患儿,又被送进手术室,由胃肠·小儿外科周培华主任、麻醉科杨进国主任、新生儿科陈少军主任组成的团队,为患儿开展小肠闭锁手术。

“这个手术的难度很大,因为患儿刚刚出生,身体非常脆弱,术中发现小肠又有多个节段闭锁,肠系膜断开,必须分段切除,再进行吻合,这很容易在术后引起短肠综合征。”周培华说,为了让患儿术后尽快恢复,保留更多肠道功能,避免让患儿再遭受更多手术,手术团队紧密衔接,经过3个多小时的努力,手术顺利完成。

术后,患儿再次回到新生儿科,儿科主任陈全景、新生儿科主任陈少军立即制定了后续的治疗方案,让患儿严格禁食7天,实施全静脉营养支持。

21日,患儿可以自主排便,大便为白色,但没有出现腹胀,胃管引流物未见胎粪类物质,这给了整个多学科团队极大的信心;

22日,患儿体温稍高,心率偏快,血压偏低,黄疸升高,新生儿科对症进行输红细胞、开展双面蓝光光疗;

23日凌晨,患儿自行解蓝色大便,体温、心率均恢复正常,但黄疸(高度胆红素血症临床表现)含量数值居高不下,小便呈酱油色,严重威胁患儿生命。

“一般新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、溶血等都可能造成胆红素偏高,我们经过检查发现是严重溶血引起的。具体溶血病因不明确,但能排除常见的血型不合及自身免疫性溶血。”陈少军主任说,面临这种情况,换血治疗是最好的解决办法。

新生儿换血治疗换血量一般为患儿血量的两倍,大约是150-160毫升每公斤体重。为了给患儿输入最新鲜的血液,输血科主任彭涛主动联系市中心血站,提供当日的新鲜血液。

24日晚上九点,陈少军主任、尹绪凤副主任和王宇护士长等医护团队在输血科的配合下开始为患儿进行换血治疗。3个小时后的凌晨0时15分,换血成功完成!开始换血1小时后复查,患儿黄疸明显下降;2小时后降到安全范围。

“我们医护团队24小时不间断守护,及时调整治疗方案,防止患儿出现肠道吻合口瘘及坏死。”陈少军说,超声医学科副主任陈继大力支持新生儿科,定时给患儿做床边B超提供参考。

25日,患儿开始进水,逐步过渡到深度水解配方奶。此后几日,患儿奶量逐渐增加,能自行排出大便,30日完成术后拆线,31日顺利出院。

​1、先天性肠闭锁:是新生儿急腹症之一,即小儿在胎内肠管就闭锁不通,是胚胎时期肠管空泡化不全所引致,属于严重的消化道先天性畸形。新生儿肠闭锁及狭窄的发生率为1/1500~4000。先天性肠闭锁一经确诊应立即进行手术,如不经过手术治疗,患儿无法存活。

2、重度高胆红素血症:新生儿黄疸是新生儿期的一个常见症状,大部分属于生理性黄疸,可以自行消退。但少数患儿可出现重度高胆红素血症表现,胆红素过高可引起胆红素脑病,胆红素脑病在急性期的死亡率,是非常高的。即使被抢救下来以后,孩子后期也会形成一个核黄疸,即慢性的胆红素脑病的损伤和神经系统的损伤。

3、换血疗法:是治疗高胆红素血症非常迅速、有效的方法。主要采用动脉抽血,静脉同步输入法,以移去血液中游离抗体和致敏红细胞或有酶缺陷的红细胞,阻断溶血,从而换出大量血清未结合胆红素,以降低血清胆红素浓度,阻止胆红素脑病的发生,纠正贫血。

据了解,新生儿肠道闭锁发病原因很多,先天肠道闭锁合并重度高胆红素血症的治疗,十分考验医院多学科协作能力、专科技术实力、医护团队职业素养。这一例危重症新生儿的成功救治,是国药东风总医院强大的技术实力、协作能力、服务能力的集中体现。