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21天新生儿肠梗阻!医生:早一分钟做手术,小孩就多一分生存的希望

创佛山此类手术最小患者记录

文/图 羊城派记者 郑诚 通讯员 刘满凤

5月4日晚上8点,佛山市禅城区中心医院新生儿科内,21天的新生儿出现小肠嵌顿致肠梗阻,肠管充血淤紫,肠管蠕动几近消失。新生儿四肢冰冷,反应逐渐变差,随时可能出现休克。医务人员发现险情后,立即进行急诊手术。两个小时后,患儿肠管出现红色生机,肠管恢复蠕动,患儿转危为安。而出生仅21天就进行此类手术,也创下了佛山的记录。经过全体医护人员的悉心照顾,5月20日宝宝顺利出院了。

尽早手术保留生机

5月4日下午约6点钟,佛山市禅城区中心医院新生儿科接诊了一位出生仅21天的新生儿,家属称患儿一开始出现呕吐黄白色胃内容物,1天后呕吐黄绿色胃内容物,反应一般。入院后,医生发现,宝宝的右侧腹股沟区肿物突起,怀疑是疝气,即俗称的“小肠气”。按一般情况下,小儿疝病患者因腹壁肌肉薄弱,发生嵌顿时一般都可手法复位,所占几率大于90%。正常情况下,如此小的患儿第一想法都是保守治疗,能避免手术则避免手术,因为在相关参考文献中最小年龄嵌顿疝手术患儿年龄仅16天,与此例患儿相仿,而以往禅城区中心医院急诊小儿嵌顿疝最小年龄为2月余,佛山市内也没有比21天还小的类似手术案例。

但是,通过手法复位,未能成功。考虑须急诊手术治疗,但处于新生儿阶段的手术在该院仍属于首例,该院疝外科主任潘乃梁面临了一个重要抉择,是建议患儿马上转院治疗,还是承担更大的风险,将孩子留在院内进行急诊手术治疗?

“当时患儿四肢发凉,呼吸心率较快,反应迟钝,已经出现休克。”从家中赶到医院的潘乃梁看到患儿后,判定患儿实际嵌顿时间已经超过一天,不排除绞窄(嵌顿性疝发展到肠壁动脉血运障碍阶段,即为绞窄性疝)的可能性。此刻时间就是生命,早一分钟进行手术,小孩就多一分生存的机率。

潘乃梁当机立断,迅速联系新生儿科主任莫文辉,以及在上海进修小儿麻醉回院的麻醉师何妹仪,共同保证患儿术中呼吸道及液体管理,保证患儿手术过程中麻醉下维持稳定的状态。正式展开和死神的赛跑。

耐心观察保住小肠

“当晚8点,考虑患儿实际嵌顿时间较长,且患儿反应逐渐变差,腹股沟区肿物触碰时哭闹逐渐加重,不排除绞窄可能,若将孩子推出去,手术风险虽不用我们承担,但孩子在路上、在外院、在手术前所耽误的时间可能更多,若真存在绞窄,必然成为孩子以后永久的伤痛:切肠!且患儿已出现反应变化。”潘乃梁说道。

术前准备时在手术室术间中,可见人头攒动,但丝毫不见慌乱。手术开始后,潘乃梁考虑到患儿腹股沟区肿物绞窄时间较长,应立即松解嵌顿部位的疝环口,迅速恢复肠管血运。“但让我们感到震惊的是,患儿的肠管已经发黑了,为防止放入腹腔后发生迟发型缺血坏死、肠穿孔等,一般都采取切肠措施。” 同时,让潘乃梁担心的是,若是切肠,由于新生儿肠壁薄弱,只能做单层缝合,且缝针后肠液仍可从针眼处溢出,从而导致严重腹腔感染,加重休克,还可能引起多脏器功能衰竭。

切除还是保留?潘乃梁没有急于下决定,而是将肠管放入腹腔内并耐心观察。约45分钟后,医生惊喜的发现,宝宝肠管血运缓慢恢复,并逐渐出现肠管管壁收缩。经多方面考虑后,潘乃梁决定保肠,这是承担了患儿可能发生迟发性肠穿孔的风险而做下的决定。

记者了解到,目前患儿各项生命体征平稳,体重也由最初的3.35kg增加到3.75kg。5月20日,孩子终于康复出院。

【医生提醒】

家中有孩子的家长要特别留意,孩子一旦哭闹不停,要检查是否是因为疝气导致的肿块突出引发疼痛。哭闹会导致病情越来越严重,可能会引起嵌顿致肠坏死,严重情况下将导致小孩休克,这种情况下,及时抢救非常重要。家长们在给宝宝洗澡时多关注双侧阴囊是否对称或腹股沟区有无包块,尤其在哭闹时应多观察该区域。

来源|羊城派

责编|李程