1. 首页 >  婴儿护理

爸妈必看:给孩子办理医保的最全实操攻略来了

孩子的医保怎么买?这一直是让很多家长感到头痛的一件事情。

是新手爸妈又是保险小白,就更把握不准了。

今年女儿上幼儿园,我就因为把孩子的医保这些事办得好被班主任表扬了。

在女儿上幼儿园之前,我每年都会给她办理“少儿医保”,自己学的保险知识一点也没浪费。其他家长也都想让我妻子分享怎么给孩子办理医保。

本着“助人为乐”的道义精神,童子我给大家整理一份孩子办理医保最全实操攻略,

只需三分钟,告别新手爸妈给孩子买医保的窘迫!

废话不多说,我们走起!

据中国红十字基金会统计,

全国每年新增白血病患者4万人左右,其中2万人就是儿童。

这些白血病患儿家庭的调查发现平均负债高达14万,约71%的家庭需要承担超过30万元医药费开支,

不幸的家庭各有各的不幸,对于这些家庭而言,他们最大的不幸就是宝宝得白血病 。

当这样的不幸从天而降,除了家庭,还有谁能帮一把?

国家伸出了援手:少儿医保。

少儿医保的本质是城乡居民医保,

宝宝只是孩子,没有谋生能力也不需要打工争取五险一金的保障。

宝宝参加的是户籍地的城乡居民医保,

非户籍地的也可以在入园/入学后凭居住证积分等条件参加当地的城乡居民医保。

所以,少儿医保是“国家承保,人人叫好”的兜底型产品,

这样的产品无论如何都要给宝宝办上,好处可是实打实的!

具体好在哪里,我们接着往下看。

首先孩子有个头疼脑热去医院门诊看病能报销。

小孩子抵抗力弱,小病比较频繁,带孩子去门诊看病,

只要达到几百块的起付线,就可以报销一部分的医疗费。

各地的报销比例略有不同,

下面我们拿上海举例:

在上海,孩子病了去看门诊,

300块钱起付线以上,门诊报销限额以下的部分,都可以享受报销。

孩子去看病的医院等级不同,享受报销的比例也有差异:

医院等级与报销成负相关,医院等级越高,报销越少。

去村卫生室,社区卫生站,最高可以报销80%,

而去大型三级医院,最高可以报销50%。

如果家庭经济实力有限,也不必要总是往大型三级医院跑。

新手爸妈平时可以多多了解少儿医疗常识,

孩子要是小病小伤,去村卫生室,或者社区卫生室等等就可以解决问题了,

要是大型医院,流程长耗费时间精力多,人也多得不行。

要是孩子大病住了院,可以报销十几万。

孩子生了重病,需要住院治疗的话,在几百块的起付线之上,可以报销个十几万。

下面我们再拿上海举例:

孩子生病住院,根据医院等级的不同,

几百块起付线之上,报销限额之下

也可以解决相当大一部分医疗费用,如下图所示:

小医院,50元起付线上,能报销80%,

三级大医院,则是300元起付,能报销60%。

要是孩子时运不济,生了个5万块钱才能治好的病,

在上海三甲医院治疗,且用的都是医保内的药物,

算下来也能报销(50000-300)*0.6=29820左右,

家长只需要花2万块钱就可以了,压力顿时轻了不少!

要是孩子命途多舛,得了很严重的大病,

先别慌,我们也可以进行大病报销。

城乡居民医保不如职工医保,报销上限相对来说比较低:

我们再拿上海说事,

上海城乡居民医保门诊最高报销3万元,住院最高报销17/18万的样子。

要是保额孩子不够用又怎么办呢?

别怕!

部分地方城乡居民医保在报销完普通门诊、住院之后,还能再报销一次大病。

南京市城乡居民医保规定:

如果孩子在报销完门诊/住院的费用之后,还需要自费超过2万元,超过部分按阶梯报销。

(1)2~8万的部分,可以再报销60%;

(2)8~10万部分,可以再报销65%;

(3)10万以上部分,可以再报销70%。

不仅如此,以南京市每年最高36万报销限额来看,

要是报销完这36万元,家长自己承担的费用还是超过8万,

那么超过2万的部分可以按照上面第一阶梯再报销60%,也即3.6万,

总的计算下来,南京的家长只需要再掏4.4万,

真的是大树底下好乘凉,压力瞬间减轻了很多!

但是大病报销也只存在于部分城市的城乡居民医保,

上海的家长担心孩子保额不够用,

可以自己额外购买一些商业保险防患于未然。

办理少儿医保,无非就是从以下几方面入手:费用、时间、材料和流程。

1、费用

城乡医保采取居民统一缴费,政府统一补贴的方式。

不同年龄段,缴费水平不同,政府补贴额度也各异。

各地经济发展水平不同,缴费水平也参差不齐。

这是上海城乡居民医保的缴费和补贴水平,我们可以做个参考:

中小学生、婴幼儿的话,每年要筹集的资金是1760元,

但上海市府每个孩子就能补贴1605元,

家长每年掏个155元就解决问题了。

像上海这种经济发达的城市也只需要每月花个几十块,更何况小城市小地方呢?

再怎么样国家都会让我们负担得起!

2、时间

这个主要根据孩子多大去选择,

(1)新生儿:

在1-3个月内给宝宝参保,孩子出生那天起医保就生效,

万一孩子一生下来就有先天疾病,那么医疗费用可以去报销。

要是超过3个月没去办理,

一年内办理,次月就可以生效;

超过一年才办理,就需要等到次年的1月1日生效。

孩子2021年1月出生,

但是宝妈宝爸拖到2022年2月才去办理,

我们必须等到2023年1月1日才可以报销。

(2)非在校(园)幼儿

全年可参保,3个月等待期后就可以使用医保报销。

(3)在校(园)幼儿

学校和托幼机构可以统一办理,

一般是开学9月初会统一收取费用,

各地具体时间上可能要差异,多数限制在9-10月,

要注意当地医保部门公布的时间,也可关注学校的相关公告。

在上海规定的办理期限内办理的,当年度的医保可以正常使用,

如果超过9月30号没办理的,后面补办就有3个月等待期,也就是说次年才能开始享受,

如果是9月30号之后才出生的新生儿,最迟办理时间是当年11月30号,超过这段时间就有一个月等待期了。

3、材料

首次登记,身份证、户口本,银行卡必不可少!

后面续交缴费只要手机上进行操作就行了,线下办理的话需要携带身份证、社保卡。

这里提一句新生儿是没有身份证的,家长要带的是你自己的身份证,

与此同时,也别忘记先给宝宝上了户口,内部系统跑完后再带上户口本去办理医保。

4、流程

给孩子办理医保,带上我们上面说的材料到就近的社区办事处就可以办理了。

第一次办理,材料都准备全了,在办事处就可以完成缴费。

以后需要续费的时候,相对简单很多,手机上就能操作完成。

我们在支付宝搜索市民中心→社保→社保缴费,

在跳转出来的工行外链输入信息就可以缴费了。

缴费时间是每年的9月初到次年2月末。

孩子的事情大过天,该上心的地方就得上心,要是记不住时间可以提前做个备忘录。

如果没在规定时间内完成线上缴费,

那家长就得辛苦一点,跑到街道办事处登记,进行现场缴费了。

当然,城乡居保的缴费渠道有很多,

除了支付宝缴费,

新手爸妈也可以选择在税务大厅,街道办事处,社保卡背面制卡行的就近网点缴费都是可以的。

1、孩子没有身份证如何参保?

孩子没有身份证可以提供户口本上的身份证号参保,

给孩子办出生证上户口是当务之急。

2、宝宝的社保卡还没下来,宝宝生病了能报销吗?

系统中显示参保成功,就能报销。

但这种情况暂时不能用卡,需要先行垫付。

等以后社保卡下来了,就可以带着病历发票去社保大厅报销该花费。

3、如何查询是否已经参保成功?

拿上海举例,

上海的宝妈宝爸可以下载一个“随申办市民云”APP,

用孩子的身份信息注册登录之后,

搜索“医保基本信息”就能看到时候参保成功了。

各地都有各地的查询渠道,医保局官网,公众号,或者APP等进行查询。

要是实在不清楚,可以问问同小区的宝妈。

4、如何使用少儿医保,才能最省钱?

第一,大病大医院,小病小医院。

少儿医保的报销比例,整体偏向基层医院,

这样倾斜的目的就是为了优化医疗资源的合理配置,

不至于大家有病都往大医院跑,把大医院堵个水泄不通;

孩子要是磕磕碰碰感冒发烧,去小医院就可以解决了,而且报销比例也高很多。

第二,尽量使用医保目录内的药品和治疗方式。

医保存在一个“医保三目录”,规定了哪些药、哪些器材,哪些治疗是可以用医保报销的,

要是家庭经济比较紧张,家长带孩子看病的时候,可以和医生多沟通,要是确实有需要就用医保外的药品,要是医保内的药品就能解决病情的就尽量使用医保内的药品。

仔细算下来,也能节省相当一部分钱。

5、孩子没有当地户口怎么办?

在孩子入园/入学之前,没有当地户口是不能办理当地的居民医保的。

到北上广深大城市工作的父母,孩子没有当地的户口,

可以先回老家上户口,参加老家的城乡医保,

之后再办理异地就医手续转到上海来看病。

在宝贝在当地入园/入学之后,

拿着孩子的学籍证明、父母居住证(达到一定积分条件)等

就参加当地的城乡居民医保。

如何给孩子办理医保的攻略分享到这里就结束了,想必新手爸妈们都收获不少,可以告别买医保的窘迫了!

最后,

祝:天下乖宝都能健康快乐成长!